Le chlore attire-t-il les moustiques ?

Les voyages sont un attribut de l’heure actuelle, et il a déjà été établi pour entraîner des risques pour la santé. Ces raisons naturelles ont conduit, au tournant des années 1980 et 1990, à l’émergence d’un nouveau domaine interdisciplinaire — la médecine du voyage…

Mots clés

médecine des voyages • évaluation des risques pour les voyageurs • conseils • vaccination • prévention du paludisme

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Les voyages sont un attribut de l’heure actuelle, et il a déjà été établi pour entraîner des risques pour la santé. Ces raisons naturelles ont conduit à l’émergence d’un nouveau domaine interdisciplinaire — la médecine des voyages — au tournant des années 1980 et 1990.

La médecine tropicale, qui n’a traité qu’une petite partie des questions liées aux voyages, principalement les maladies tropicales au sens plus étroit, n’a plus abordé d’autres questions médicales générales — physiopathologie de résidence à haute altitude, difficultés liées au transport – mal des transports, décalage horaire, le risque de thromboses veineuses dans les longs vols ou les effets d’un climat extrême, y compris le régime d’alcool, la charge psychologique, etc.

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Bien que le centre de gravité de la médecine des voyages soit dans la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies importées et des problèmes de santé liés aux voyages font également partie intégrante.

En particulier, avant le voyage, il s’agit de la mise en œuvre d’une vaccination obligatoire et recommandée ou d’une supplémentation de vaccination systématique, d’évaluation du risque de paludisme et de prophylaxie antipaludique et de conseils relatifs aux autres risques du voyage. La médecine du voyage est un domaine interdisciplinaire relativement jeune, et les épidémiologistes, les infectologues, les microbiologistes, les parasitologues, les médecins du domaine de travail sont impliqués dans sa pratique médicale et professionnelle maladies, internistes et autres.

Un article important devrait également être les médecins de terrain — les enfants et les circuits, qui devraient être Le premier à attirer l’attention sur la possibilité et la pertinence de la prévention, recommandera des lieux de travail spécialisés et, après son retour de l’étranger, se concentrera sur les antécédents du voyageur en cas de problèmes de santé.

Incidence des maladies liées au voyage

L’ un des renseignements importants requis pour estimer le risque posé par les voyageurs est l’information générale sur la fréquence des problèmes de santé individuels pendant leur séjour à l’étranger. L’analyse des maladies et des problèmes de santé n’est pas simple en raison de la difficulté de la collecte de données. Il existe trois sources de base de ces données, et les données peuvent être analysées plus avant précisément pour obtenir des conseils et des recommandations d’action efficace (1).

Méthodes de détermination de l’incidence des problèmes de santé chez les voyageurs

Tout d’ abord, il s’agit d’études par questionnaire — quatre grandes études qui traitent des données de milliers de voyageurs ont été menées dans les années 1980 à Suisse, États-Unis, Finlande et Royaume-Uni. Le retour aux questionnaires remplis par les voyageurs au retour était de 75 % et 15 à 43 % des personnes interrogées ont signalé des problèmes de santé. Une autre option consiste à effectuer des études sur le terrain directement dans la zone visité. Ces études sont menées en collaboration avec des médecins locaux. Deux grandes études du Népal qui incluent même des dizaines de milliers de touristes sont publiées.

Ils fournissent des informations très utiles sur les problèmes de santé liés aux voyages, mais il faut admettre que les résultats montrent l’influence du pays visité. Un autre et probablement le plus couramment utilisé est le diagnostic des maladies importées (2, 3). En Europe, les données proviennent plutôt de cliniques individuelles et de lieux de travail traitant de la question, ou l’attention est centrée sur certains diagnostics qui font l’objet d’un suivi paneuropéen — paludisme, schistosomose et dengue au sein de Tropneteurop ( réseau — surveillance — axé sur les maladies infectieuses importées).

En République tchèque, le signalement de toutes les maladies transmissibles en vertu de la loi sur la protection de la santé publique (258/ 2000 Coll.) est obligatoire pour tout médecin qui diagnostique la maladie infectieuse, de sorte qu’il s’agit de données et sur les infections importées sont obtenues en permanence.

Infections importées en République tchèque

Le Système de déclaration des maladies transmissibles (EPIDAT) permet une analyse de base de ces données et, par conséquent, il est possible d’évaluer la situation en République tchèque en ce qui concerne la question des maladies importées sur une base continue et à long terme. À partir de l’analyse que nous avons effectuée pour la période 1997-2003, on peut dénombrer les zones à risque du monde et les diagnostics les plus fréquents (4). Les proportions de maladies importées d’un pays à l’autre sont également liées au nombre de touristes qui les visitent, de sorte que les zones les plus courantes d’où se produisent les importations sont la Méditerranée et le Nord Afrique (4).

Ce qui est intéressant, c’est que le diagnostic le plus courant est la salmonellose — chaque année, il y a des centaines de cas, d’autres diagnostics sont d’autres maladies diarrhéiques — dysenterie bacillaire, campylobactériose, mais aussi hépatite virale A (VHA). En particulier dans le cas de la VHA, il est important que l’incidence en République tchèque diminue ces dernières années et que dans le même temps la proportion de cas importés augmente, alors qu’il s’agit d’une infection évitable, c’est-à-dire qu’il y a contre la vaccination.

Les infections exotiques de choléra ou typhoïde sont rares : 2 cas de choléra ont été importés en 2002 d’Inde et de Thaïlande, la fièvre typhoïde est importée à plusieurs reprises, par exemple de l’Indonésie et de l’Inde, au contraire, plus souvent l’importation de dengue est diagnostiquée.

La question de la médecine des voyages est également liée à la question des migrants, et dans ce cas, ce sont des diagnostics très différents qui sont rapportés chez ces personnes. Il est, par exemple, la tuberculose, de maladies vénériennes telles que la syphilis, l’hépatite virale (souvent de type B) et principalement des parasitoses telles que l’ankylostomose, la trichuriose et l’ascariose (4).

Statistiques des problèmes de santé liés aux voyages

Cependant, lors de l’évaluation de toutes les informations et données relatives aux problèmes de santé pendant leur séjour dans les pays en développement, les statistiques des experts conviennent que les problèmes les plus fréquents (morbidité i mortalité) des voyageurs sont les accidents — ils représentent jusqu’à 60 % des problèmes de santé et surviennent principalement dans les accidents de la circulation (5).

Les maladies infectieuses rivalisent pour la prochaine place dans l’ordre, qui ne sont pas toujours les maladies évitables par la vaccination, ainsi que l’exacerbation ou la rechute des maladies chroniques. Parmi les causes de décès, les blessures et les maladies cardiovasculaires sont d’abord à nouveau (5, 6).

Dans la littérature étrangère, les dates de Steffen et Plotkin sont souvent signalées, ce qui commenter l’incidence des maladies infectieuses pour 100 000 voyageurs par mois, voir la figure (7). La diarrhée dite du voyageur atteint 30 à 80 % des voyageurs, d’autres maladies courantes sont les infections respiratoires et le paludisme si le voyageur ne prenait pas de prophylaxie amtimalarique.

Conseils avant de voyager à l’étranger — évaluation des risques

Les conseils avant de voyager à l’étranger, en particulier dans les régions subtropicales, tropicales et dans les régions où les conditions sanitaires sont entravées, sont toujours strictement individuels, on peut dire « sur mesure ». Dans la littérature étrangère, le terme « évaluation des risques » est utilisé pour cette approche — une estimation du risque pour la santé d’un voyageur particulier (3). Pour estimer le risque, il est nécessaire de connaître et d’examiner l’ état de santé du voyageur (maladies chroniques, conditions d’immunodéficience, médicaments à long terme, allergies, vaccination antérieure effectuée, psychique statut).

clé de l’évaluation du risque auquel un voyageur peut être exposé est avant tout un historique complet du voyageur, qui doit être axé sur la découverte des informations suivantes : principalement le pays de destination de résidence (destination), mais aussi les pays de transit (l’information est importante pour la décision sur la vaccination obligatoire contre la fièvre jaune), la durée du séjour, le motif de la visite (voyage commercial, expédition, séjour récréatif, séjour sportif), le niveau d’hébergement et de repas, et surtout le mode de vie et le comportement des voyageurs sont également appliqués. La troisième partie contient des informations sur la situation épidémiologique actuelle La dans la zone visitée et la connaissance de l’épidémiologie des maladies infectieuses en général.

SZO (Organisation mondiale de la Santé) et CDC (Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta) jouent un rôle irremplaçable dans ce domaine, notamment par le biais de leurs hebdomadaires — WER (The Weekly Le Relevé épidémiologique) et le MMWR (Morbidity and Mortality Weekly Report) font actuellement état de la situation épidémiologique dans le monde, signalant les occurrences épidémiques et les recommandations, qui est lorsque vous voyagez dans ces régions doivent être observées.

En cas d’épisodes épidémiques (récemment, par exemple, nous avons vu cela dans la maladie du SRAS, actuellement l’attention est attirée par l’apparition de la grippe aviaire en Asie JV) il est possible d’adresses Internet surveiller quotidiennement le développement de la situation épidémiologique, la procédure des connaissances scientifiques dans le diagnostic et le traitement, ainsi que l’application de mesures anti-épidémiques, qui sont à la mise en œuvre.

L’ importance du conseil devrait être soulignée chez les personnes nécessitant des soins spéciaux, c’est-à-dire les femmes enceintes, les enfants, les personnes âgées et les personnes atteintes de maladies chroniques (groupes à risque des voyageurs).

Conseils et mesures préventives avant de voyager à l’étranger

Conseils dans un large les questions liées aux voyages font partie d’une prévention complexe, qui comprend, en particulier, la mise en œuvre de vaccinations obligatoires et recommandées, ainsi que la prescription d’une prophylaxie antipaludique. Les conseils portent sur les recommandations relatives à la fourniture d’eau potable salubre, à la sélection d’aliments et d’aliments relativement sains, à la protection contre les moustiques et autres insectes animaux, aux principes de prévention des difficultés liées à l’air et au transport maritime et à de nombreux autres risques (8, 9, 10, 11, 12).

Assurer la salubrité de l’eau potable, des aliments et des aliments

Dans la prévention des maladies diarrhéiques, ainsi que d’autres maladies (par exemple, la fièvre typhoïde, VHA, VHE, choléra), certaines règles doivent être respectées et prévenir la transmission des agents pathogènes par voie féco-orale directement des personnes à la personne, mais aussi indirectement contaminé par l’eau et la nourriture (so- appelés « maladies des mains sales »).

Il présuppose le respect des règles d’hygiène personnelle — p. ex., ne pas utiliser de serviettes communes (toilettes) et se laver les mains avec du savon. Dans la prévention de la diarrhée du voyageur, il faut prendre soin du choix prudent de la nourriture, pour laquelle la règle de base s’applique : « Surcuire, cuire, peler, ou laisser aller » (recommandations SGO pour la préparation du régime alimentaire dans les pays où les normes d’hygiène sont plus faibles) (1, 2, 8, 13).

Comme les erreurs dans ce mode, telles que la consommation de salades crues et de légumes (par exemple les tomates paddy), les fruits que vous ne pouvez pas peler vous-même, des glaces, des pouddings, mais aussi des sauces froides et de la mayonnaise, sandwichs avec de la viande froide et de la charcuterie en général, huîtres crues, fruits de mer froids et poisson, glaçons pour les boissons et robinet l’eau, bien sûr aussi dans l’hôtel et de l’approvisionnement en eau publique.

Les aliments stockés après la cuisson peuvent bientôt être recontaminés par des mouches, de sorte qu’ils doivent être consommés fraîchement. Prêt.

Pour boire est l’eau embouteillée appropriée, minérale ou soda dans des bouteilles d’origine (de préférence pas la production locale).

Une autre option consiste à désinfecter l’eau avec des préparations destinées à cette fin (par exemple Sanosil — ingrédients actifs — peroxyde d’hydrogène et argent, Aquasteril — désinfection au chlore — information et vente dans certaines pharmacies). Le café ou le thé fraîchement préparé, l’eau bouillie pendant au moins 3 minutes ou filtrée dans un équipement spécial (filtres céramiques), de la bière ou du vin dans son emballage d’origine convient.

La diarrhée typique des voyageurs survient le plus souvent pendant les premiers jours de voyage, elles sont le plus souvent causées par E. coli entérotoxigène (ETEC). En raison d’une infection possible par des parasites intestinaux, après un long séjour à l’étranger, un examen médical avec un spécialiste est recommandé même si aucun problème de santé n’a surgi.

Il n’est pas recommandé de prendre constamment des médicaments que la prévention de l’intestin infections. Dans les cas justifiés, tels que les maladies chroniques du système digestif, la consultation avec un gastroentérologue est appropriée. Il est important d’avertir les voyageurs qu’une personne atteinte d’une maladie diarrhéique ne doit pas préparer des repas ou des boissons pour autrui !

Vaccination

Il est conseillé de consulter le voyage prévu de manière optimale quatre à six semaines avant le départ (en cas de séjours de longue durée dès que possible) afin que le médecin puisse établir le plan de vaccination individuel optimal.

La vaccination en voyage à l’étranger doit être distinguée comme obligatoire et recommandée. Récieusement réalisée dans nos conditions comprennent le tétanos, dans d’autres pays européens aussi la diphtérie et l’événement. polio (vaccination périodique selon le calendrier de vaccination dans l’enfance).

Actuellement, il existe une seule vaccination obligatoire requise par les règlements internationaux, à savoir contre le jaune des frissons. D’autres vaccinations contre la méningite à méningocoque sont obligatoirement exigées par les autorités saoudiennes aux pèlerins à La Mecque.

Malaria

Le paludisme est une maladie très redoutée et grave qui menace les voyageurs qui ne sont pas suffisamment informés de ses risques potentiels dans la région où ils se rendent. La prévention consiste en la protection contre les moustiques — ce qu’on appelle la prophylaxie de l’exposition — et l’utilisation prophylactique de médicaments (antipaludiques), qui sont, selon le type de paludisme et la susceptibilité de l’agent causal, pour une zone donnée recommandée et mise à jour IGG.

Lors du choix des répulsifs, il est conseillé de sélectionner ceux contenant le principe actif DEET (diétyltoluamide), par exemple Autan. Pour les enfants, vous devez utiliser des préparations à une concentration inférieure, et après être venus dans la pièce, les parties traitées du corps sont lavées. Les moustiquaires sont pratiques à imprégner avec de la permétrine, pour rester dans les chambres, utiliser pour pulvériser la pièce insecticide et la nuit utiliser un vaporisateur électrique.

Conseils généraux

Aussi important pour les voyageurs que la vaccination et la chimioprophylaxie, le paludisme est de prévenir d’autres problèmes de santé ainsi que des infections qui adhèrent à certaines règles qui peuvent être reflétées jusqu’à ce que le mode de vie influe sur le mode de vie. Celles-ci comprennent, par exemple, la protection contre les rayons UV, l’évitement de la baignade dans les eaux douces, la prudence lors de la location de véhicules de transport, le maintien de règles sexuelles sûres, etc. Les problèmes de santé associés au transport peuvent être posés par le mal des transports, du moins partiellement suggestibles sur le plan pharmacologique (Kinedryl, Voyag- gomme) et ainsi appelé. « décalage horaire » — « maladie des bandes ».

Il se manifeste par la fatigue, l’insomnie et l’insomnie, la difficulté à se concentrer et d’autres symptômes qui apparaissent si le voyageur surmonte progressivement plusieurs fuseaux horaires par avion vers l’est ou l’ouest. La cause est violation des rythmes biologiques stables, par exemple le cycle de l’éveil et du sommeil, les fluctuations de la température corporelle, etc.

Contre le « décalage horaire », l’hormone mélatonine est recommandée dans certains pays, qui joue un rôle important dans la coordination des rythmes biologiques. En cas de difficultés, il est bon de compter quelques jours après l’arrivée avec repos, surtout dans le cas des voyages de travail et des compétitions sportives. Il est possible de contribuer à une meilleure adaptation en adoptant un nouveau temps le plus rapidement possible, par exemple le temps de manger (1, 2).

Au retour, il n’y a pas besoin d’un voyageur. Problèmes — jaunisse, fièvre, diarrhée (en particulier diarrhée associée à des vomissements, crampes dans l’abdomen, sang dans les selles), difficulté à uriner, maladie de la peau ou maladie vénérienne — examen nécessaire. En outre, après avoir séjourné dans les tropiques pendant plus de six mois ou annuellement pendant la résidence permanente dans ces régions, il est recommandé examen médical, qui est également approprié pour un risque clairement défini (p. ex. VIH/sida). Les donneurs de sang sont tenus de prêter attention à leur séjour à l’étranger 12 mois après leur retour.

Organisation et lieu de travail de la médecine du voyage dans le monde et en République tchèque

En plus du terme médecine des voyages, l’Organisation mondiale de la santé supervise de nombreuses recommandations dans ce domaine avec la désignation International Travel and Health. C’est aussi le nom de la publication SGI, qui est mise à jour chaque année et sert des experts qui fournissent des conseils avant de voyager à l’étranger, en particulier dans les régions subtropicales, tropicales, zones de détérioration des conditions d’hygiène, séjours de longue durée et voyages de travail.

Outre cette « norme de l’OMS », il existe de nombreuses recommandations nationales. Par exemple, aux États-Unis, il s’agit d’une recommandation des CDC (Centers for Disease Control and Prevention), qui est émise pour une période de deux ans. Dans les différents pays européens les Instituts of Travel and Tropical Medicine formulent leurs recommandations, qui ont un poids d’engagement différent. La République tchèque est plutôt un nouvel arrivant dans la question.

Les directives relatives à cette activité médicale préventive n’existent pas, et il n’y a pas beaucoup de lieux de travail qui offrent ledit conseil. En République tchèque, une section de la médecine des voyages est impliquée dans la Fédération européenne des sociétés européennes de médecine tropicale de la République populaire de Chine JEP, ainsi que dans le domaine de la santé internationale.

Mise en œuvre pratique de la vaccination, conseils, recommandations et prescription de prophylaxie antipaludique — tous fournis par les centres de vaccination et les lieux de travail de la médecine des voyages, qui dans le réseau des instituts de santé nouvellement créés fournissent des informations, des consultations et des services en République tchèque.

D’ autres milieux de travail fournissent également tout ce qui concerne les problèmes de santé pendant le voyage — Clinic of Geographic Medicine dans le Royal Vinohrady FN, le Centre de médecine du voyage de Prague et d’autres lieux de travail des départements infectieux des hôpitaux universitaires et des hôpitaux des villes régionales. Il convient de mentionner les activités des instituts de santé qu’à partir du 1er janvier 2003 elles sont le résultat de la réorganisation du service sanitaire qui, dans la pratique, constitue un changement dans l’incorporation des centres de vaccination originaux.

Les anciens postes sanitaires de comté (HS) ont disparu, et le comté HS devint des bureaux du gouvernement de l’État. De nouveaux instituts de santé ont été créés. Leur activité est déterminée par la loi et, entre autres, comprend la mise en œuvre de soins préventifs, diagnostiques et thérapeutiques, des activités de consultation et aussi les activités des centres de vaccination, y compris le conseil avant de voyager à l’étranger.

MudR. Eva Jílková

Courriel : eva.jilkova@zuusti.cz

Institut de santé situé à Ústí n. L. očkování,

épidémiologie a poradna pro cesty do zahraničí

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Littératura

1. COUMES, E. Santé et voyages. Pasteur Mérieux, MSD, 1996, 1999.

2. OMS, Voyages internationaux et santé. Genève 2001, 2002, 2003, 2004, p. 1 à 193.

3. GANLEY, Z. Manuel de médecine des voyages. Londres : Science Press Londres, 1996, p. 90 4. JÍLKOVÁ, E., BENEŠ, Č. Tendance výskytu importovaných nákaz v ČR (1997-2002), Pečenkovy epidemiologické dny, Poděbrady 2003.

5. HARGARTEN, SW., BAKER, TD., GUPTILL, K. Décès à l’étranger de voyageurs citoyens américains : analyse des décès liés aux voyages internationaux. Ann Emerg Med, 1991, 20, p. 622626.

6. LEON, MN., LATEEF, M. Cardiology and Travel : évaluation des risques avant le voyage. J Travel Med, 1996,3, p. 168-171.

7. STEFFEN, R., DUPONT, HL. Manuel de médecine des voyages et de la santé. Hamilton, BC Decker, 1999.

8. V., BÁLINT, O. Tropical et médecine des voyages. Prague : Medon, 5e édition, 1998, 557 p.

9. Information sur la santé pour les voyages internationaux. CDC 2003-2004, Elsevier, 218 p.

10. GÖPFERTÁ, D., VANISTA, J. Conseiller en santé pour les voyages. Prague : Triton, 1998, 1ère édition, p. 70.

11. PAULOU, V., JILKOVÁ, E. Guide de santé pour les voyages à l’étranger. Prague : GSK, 2e édition, 2002, 48 p.

12. RYAN, ET., KAIN, CK. Conseils de santé et immunisations pour les voyageurs. N angl J. Med, 2000, 342, p. 1716-1725.

13. DuPont, HL., STEFFEN, R. Infections gastro-intestinales chez les voyageurs — diarrhée des voyageurs. SmithKline Beecham, Biologocals, 1997.

14. Conseils en matière de santé pour les voyageurs internationaux. Société internationale de médecine du voyage, 1997.

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